Ce travail réalisé dans le cadre d’un programme de promotion de la santé en entreprise a eu pour but d’évaluer l’importance de l’inactivité physique et de ses répercussions sur le profil de risque cardiovasculaire chez 16 000 employés d’entreprises du canton de Vaud. Nos résultats démontrent que le taux de personnes sans activité physique hors travail s’élève à 40%, celui-ci étant de 20% pour les personnes avec activité régulière. Par comparaison aux actifs, les sédentaires présentent un profil de risque cardiovasculaire significativement plus altéré qui est associé à un risque d’accident coronarien 1,6 fois plus élevé chez les hommes et de 8,5 chez les femmes. Dès lors, il est recommandé d’encourager, en entreprise aussi, la pratique d’une activité physique régulière à l’aide de programmes spécialement dédiés aux sédentaires.

Le tabagisme est un problème majeur de santé publique ; l’arrêt du tabac est bénéfique mais difficile car c’est à la fois un processus par étapes à travers différents stades de motivation croissante et une désaccoutumance à la nicotine, dont la plupart des fumeurs sont dépendants. Le médecin est idéalement placé pour aider efficacement les fumeurs à cesser de fumer grâce à des conseils adaptés à la motivation et aux traitements pharmacologiques. Un groupe suisse a développé un programme de formation des médecins à la désaccoutumance au tabac basé sur le «modèle transthéorique du changement» et des méthodes interactives, axées sur la pratique. Une étude randomisée a démontré que ce programme est efficace pour améliorer les pratiques des médecins et le taux d’abstinence des patients fumeurs. Un programme national diffuse actuellement cet enseignement par l’intermédiaire de médecins multiplicateurs chargés de former leurs collègues dans leur réseau professionnel.

Le médecin est bien placé pour conseiller les fumeurs qu’il voit dans sa consultation. Les conseils du médecin, complétés par une aide pharmacologique, sont efficaces pour promouvoir l’arrêt du tabac et ont un très bon rapport coût-efficacité. Le médecin peut adapter de manière individuelle l’intensité et le contenu de son intervention au degré de motivation à cesser de fumer de chaque patient. Sa prise en charge des fumeurs doit tenir compte des stades du processus de changement de comportement et de la dépendance nicotinique. Il devrait ainsi recommander et prescrire une aide pharmacologique (substitution en nicotine ou bupropion) à tous les fumeurs dépendants qui sont prêts à cesser de fumer. Le patch, la gomme à mâcher, le comprimé et l’inhalateur sont les substituts nicotiniques de choix en médecine ambulatoire. Le nombre de patients à traiter pour obtenir un arrêt de la cigarette est de 4 à 14, selon l’intensité de l’intervention.

Bien qu’elle ne représente pas une pathologie majeure sur le plan de la santé, la prise pondérale qui suit fréquemment l’arrêt du tabac est un obstacle important, qui peut décourager certains malades (et surtout certaines fumeuses) d’entreprendre une tentative d’arrêt. Chez certains fumeurs et fumeuses, l’idée de la prise pondérale est plus grave que la prise pondérale en soi. Le médecin qui accompagne un fumeur dans sa tentative d’arrêt doit être conscient du problème et en parler ouvertement avec le fumeur prêt à entreprendre une tentative d’arrêt. Les régimes stricts sont probablement contre-indiqués, mais des conseils diététiques sont utiles. Les substituts nicotiniques et le bupropion ralentissent ou limitent la prise pondérale et doivent être prescrits. L’exercice physique doit être encouragé autant que possible.